Quais exames são feitos antes de uma cirurgia pulmonar?

Por Dr. Ricardo Terra, especialista em cirurgia torácica em São Paulo, CRM-SP 97.469 e RQE 105125.

Antes de uma cirurgia pulmonar, os exames têm dois objetivos principais: confirmar se o procedimento é adequado para tratar a doença e avaliar se o organismo consegue tolerar a operação com segurança. A investigação costuma incluir exames de sangue, avaliação cardíaca, exames de imagem e testes específicos da função dos pulmões.

Nem todos os pacientes precisam realizar exatamente a mesma sequência. O tipo e a extensão da cirurgia, a idade, outras doenças, a capacidade física e a quantidade de pulmão que será retirada influenciam o preparo. Continue a leitura e entenda quais exames podem fazer parte dessa avaliação e o que cada um acrescenta ao planejamento.

Por que são necessários exames antes de uma cirurgia pulmonar?

A avaliação antes de uma cirurgia pulmonar serve para entender dois pontos fundamentais: se a operação é adequada para tratar a doença e se o paciente tem condições de passar pelo procedimento com segurança.

A cirurgia pode envolver desde a retirada de uma pequena parte do pulmão até uma lobectomia, quando um lobo é removido, ou uma pneumonectomia, que corresponde à retirada de um pulmão inteiro.

Quanto maior a quantidade de tecido pulmonar que será retirada, mais importante é estimar como ficará a função respiratória depois da operação.

A equipe também precisa avaliar outras condições que podem interferir no procedimento, como doenças cardíacas, anemia, função dos rins, risco anestésico e outras doenças associadas. Nos casos de câncer, ainda é necessário confirmar se a extensão da doença realmente permite uma estratégia cirúrgica.

Por isso, os exames pré-operatórios não devem ser vistos apenas como uma lista obrigatória. Cada avaliação fornece uma informação importante para o planejamento e para a segurança do paciente.

Quais exames de sangue podem ser solicitados antes da cirurgia?

Os exames laboratoriais ajudam a identificar alterações que podem interferir na cirurgia, na anestesia ou na recuperação.

Entre os testes que podem ser solicitados estão hemograma, exames de coagulação, glicemia, eletrólitos e avaliações da função renal e hepática.

O hemograma pode identificar anemia, alterações nas plaquetas e mudanças nas células de defesa. A creatinina e outros marcadores ajudam a avaliar a função dos rins, informação importante tanto para o planejamento anestésico quanto para o uso seguro de determinados medicamentos.

Outros exames podem ser necessários de acordo com as doenças prévias, os medicamentos utilizados e os achados encontrados durante a avaliação clínica.

A tomografia é necessária antes de uma cirurgia pulmonar?

A tomografia do tórax é um dos exames mais importantes no planejamento de muitas cirurgias pulmonares.

Ela permite avaliar onde está a lesão, qual é seu tamanho e como se relaciona com estruturas próximas, como brônquios e vasos sanguíneos. Essas informações ajudam a definir a extensão da cirurgia.

Nos pacientes com câncer de pulmão, a tomografia também faz parte do estadiamento. O objetivo não é apenas localizar o tumor, mas entender sua extensão e identificar alterações que possam modificar a estratégia de tratamento.

Dependendo do diagnóstico e das características encontradas, outros exames de imagem podem complementar essa avaliação.

PET-CT pode ser solicitado antes da cirurgia de câncer de pulmão?

Sim, o PET-CT pode fazer parte do estadiamento antes de uma cirurgia para câncer de pulmão.

O exame combina informações anatômicas com a atividade metabólica dos tecidos e pode ajudar a identificar linfonodos suspeitos ou possíveis focos da doença em outras regiões do organismo.

Essa informação pode modificar de forma importante o planejamento.

Um tumor que parece localizado na tomografia, por exemplo, pode estar associado a um linfonodo suspeito no PET-CT. Quando esse achado pode mudar a indicação da cirurgia pulmonar, pode ser necessário investigá-lo antes de confirmar o procedimento.

O PET-CT não substitui a análise de tecido quando existe necessidade de comprovar se determinada estrutura está realmente comprometida pelo câncer.

Por que a espirometria é importante antes da cirurgia?

A espirometria é um dos principais exames utilizados para avaliar a função respiratória antes de uma ressecção pulmonar.

Um dos parâmetros analisados é o VEF1, volume expiratório forçado no primeiro segundo. Esse valor mostra quanto ar a pessoa consegue eliminar rapidamente após uma inspiração profunda e ajuda a identificar limitações ao fluxo de ar.

Essa avaliação é importante porque algumas cirurgias reduzem a quantidade de tecido pulmonar disponível para realizar a respiração.

O resultado da espirometria, porém, não deve ser interpretado sozinho. A decisão costuma considerar a função pulmonar como um todo e estimar qual será a reserva respiratória após a operação.

O que é DLCO e por que esse exame pode ser solicitado?

A DLCO é um exame que avalia a eficiência com que os gases passam dos pulmões para o sangue.

A sigla significa Capacidade de Difusão Pulmonar para Monóxido de Carbono. Apesar do nome técnico, o objetivo é compreender como está funcionando a troca gasosa nos pulmões.

Uma pessoa pode apresentar volumes respiratórios relativamente preservados na espirometria e, ao mesmo tempo, ter dificuldade nessa troca de gases.

Por isso, espirometria e DLCO fornecem informações diferentes e complementares. Quando avaliadas em conjunto, ajudam a estimar com maior precisão o risco respiratório de uma cirurgia.

Resultados reduzidos não significam automaticamente que o procedimento não pode ser realizado. Eles indicam que a reserva funcional precisa ser analisada com mais cuidado.

Como os médicos calculam quanto o pulmão funcionará depois da cirurgia?

É possível estimar qual será a função respiratória após a retirada da parte planejada do pulmão.

Para isso, são calculados valores previstos para o pós-operatório, como o ppoVEF1 e o ppoDLCO.

Essas estimativas levam em consideração a função pulmonar atual e a quantidade de tecido funcional que deverá permanecer depois da cirurgia.

Essa análise é importante porque uma pessoa pode respirar bem antes do procedimento, mas precisar de uma avaliação adicional para saber como ficará sua reserva após a retirada de um lobo ou de uma porção maior do pulmão.

Em situações específicas, exames que avaliam quanto cada região pulmonar contribui para a função respiratória também podem ser utilizados.

Se a previsão mostrar uma reserva muito limitada, a extensão da cirurgia pulmonar ou até mesmo a estratégia de tratamento pode precisar ser reavaliada.

Todo paciente precisa fazer teste de caminhada ou subir escadas?

Não, os testes de esforço costumam ser utilizados quando existe necessidade de entender melhor a capacidade funcional do paciente.

Entre as possibilidades estão:

• Teste de caminhada de seis minutos.
• Teste de caminhada incremental.
• Teste de subida de escadas.

Esses exames mostram como o organismo responde ao esforço e podem ajudar a identificar quem apresenta uma boa reserva funcional e quem precisa de uma avaliação mais detalhada.

Quando o desempenho está abaixo do esperado ou outros exames respiratórios já mostram alterações importantes, pode ser indicado um teste cardiopulmonar de exercício.

O que é o teste cardiopulmonar de exercício?

O teste cardiopulmonar de exercício, também chamado de ergoespirometria ou CPET, avalia como coração, pulmões e circulação trabalham em conjunto durante o esforço.

Durante o exame, o paciente realiza atividade física progressiva, geralmente em uma bicicleta ergométrica ou esteira, enquanto diferentes parâmetros respiratórios e cardiovasculares são monitorados.

Um dos principais dados avaliados é o consumo de oxigênio durante o esforço.

O exame não é necessário para todas as pessoas antes de uma cirurgia pulmonar. Ele costuma ser especialmente útil quando existe redução da função respiratória, desempenho insatisfatório em testes mais simples ou dúvida sobre a capacidade de tolerar uma cirurgia mais extensa.

Quais exames avaliam o coração antes da cirurgia?

A avaliação cardiovascular começa pela história clínica, exame físico e, com frequência, pelo eletrocardiograma.

O eletrocardiograma registra a atividade elétrica do coração e pode identificar arritmias e outras alterações.

Quando o paciente apresenta doença cardiovascular conhecida, sintomas sugestivos ou alterações na avaliação inicial, outros exames podem ser necessários.

Dependendo do caso, podem ser solicitados ecocardiograma, exames para investigar isquemia cardíaca ou uma avaliação específica com cardiologista.

Nem todos os pacientes precisam realizar todos esses testes. A investigação deve ser proporcional ao risco individual e ao tipo de cirurgia planejada.

EBUS ou mediastinoscopia podem ser necessários antes da cirurgia?

Sim, em pacientes com câncer de pulmão, pode ser necessário investigar os linfonodos do mediastino antes de confirmar a indicação cirúrgica.

O mediastino é a região central do tórax, localizada entre os pulmões. A presença de células tumorais em seus linfonodos pode modificar o estágio da doença e, consequentemente, o tratamento.

O EBUS, broncoscopia com ultrassom endobrônquico, permite visualizar e biopsiar determinados linfonodos por meio das vias respiratórias.

Em situações selecionadas, a mediastinoscopia também pode ser utilizada para obter amostras.

Esses procedimentos têm um objetivo diferente dos testes de função pulmonar. Eles não avaliam se o paciente consegue fisicamente suportar a operação, mas ajudam a definir se a cirurgia pulmonar é a estratégia oncológica adequada.

A broncoscopia é feita antes de toda cirurgia pulmonar?

Não, a necessidade de broncoscopia depende da localização da lesão e do tipo de cirurgia planejada.

A broncoscopia utiliza um aparelho fino com câmera para visualizar a traqueia e os brônquios.

Ela pode ser útil quando a lesão está próxima das vias aéreas centrais, quando é necessária uma biópsia ou quando conhecer melhor o envolvimento dos brônquios pode modificar o planejamento cirúrgico.

Em nódulos periféricos já bem caracterizados por outros exames, por exemplo, a broncoscopia pode não ser necessária.

O anestesista também avalia o paciente antes da cirurgia?

Sim, a avaliação anestésica faz parte do preparo para a operação.

O anestesiologista analisa doenças prévias, alergias, medicamentos em uso, histórico de anestesias anteriores, exames laboratoriais e outros fatores que podem influenciar o procedimento.

Nas cirurgias torácicas existe ainda uma particularidade importante. Em determinadas operações, pode ser necessário ventilar temporariamente apenas um dos pulmões para permitir o acesso ao outro lado do tórax.

Por isso, o planejamento anestésico precisa estar integrado à avaliação respiratória e ao tipo de cirurgia que será realizado.

Medicamentos precisam ser ajustados antes da cirurgia?

Alguns medicamentos podem precisar ser suspensos temporariamente ou ter seu uso ajustado antes de uma cirurgia pulmonar.

Anticoagulantes e medicamentos que interferem na função das plaquetas merecem atenção especial por causa do risco de sangramento.

Outros tratamentos também podem exigir mudanças dependendo da condição clínica do paciente e do procedimento previsto. Fitoterápicos e suplementos devem ser informados à equipe pelo mesmo motivo.

Nenhum medicamento de uso contínuo deve ser interrompido por conta própria. A decisão precisa considerar tanto os riscos de mantê-lo quanto os riscos de suspendê-lo.

Parar de fumar antes da cirurgia faz diferença?

Sim, interromper o tabagismo é uma parte importante da preparação para uma cirurgia pulmonar.

Parar de fumar reduz a exposição contínua às substâncias tóxicas do cigarro e pode melhorar as condições das vias respiratórias para o período da operação e da recuperação.

Mesmo quando falta pouco tempo para a cirurgia, abandonar o cigarro continua sendo recomendado.

O preparo também pode incluir melhora da atividade física, atenção à nutrição, tratamento de anemia e controle adequado de doenças respiratórias. Esse conjunto de medidas é frequentemente chamado de pré-habilitação.

Todos fazem os mesmos exames antes de uma cirurgia pulmonar?

Não, os exames precisam ser escolhidos de acordo com o paciente e com a cirurgia planejada.

Uma pessoa jovem, sem doença pulmonar e que será submetida a uma pequena ressecção pode precisar de uma avaliação diferente daquela indicada para alguém com DPOC, doença cardíaca e necessidade de retirar um lobo inteiro ou um pulmão.

O diagnóstico também interfere. A preparação pode ser diferente em cirurgias para câncer de pulmão, metástases, nódulos, infecções ou outras doenças torácicas.

Por isso, não é adequado comparar apenas a lista de exames de dois pacientes.

A avaliação precisa responder principalmente a três perguntas:

• A cirurgia é adequada para tratar a doença?
• O paciente consegue tolerar o procedimento planejado?
• Existe alguma condição que precisa ser tratada ou controlada antes da operação?

Um exame alterado significa que a cirurgia não poderá ser feita?

Não necessariamente. Um resultado alterado costuma indicar a necessidade de compreender melhor o risco, e não uma contraindicação automática à cirurgia.

Quando a função pulmonar está reduzida, por exemplo, outros testes podem mostrar qual é a reserva respiratória real e como ela deverá ficar após a operação.

Dependendo dos resultados, a cirurgia inicialmente planejada ainda pode ser realizada, a extensão da ressecção pode ser modificada ou outra estratégia pode ser considerada.

O mesmo vale para alterações cardiovasculares e outras condições clínicas, que podem exigir tratamento ou avaliação especializada antes do procedimento.

A decisão não deve se basear em um único número. O benefício esperado da cirurgia pulmonar, os riscos, as alternativas disponíveis e as características individuais do paciente precisam ser analisados em conjunto.

Perguntas relacionadas

Cirurgião torácico em São Paulo | Prof. Dr. Ricardo Terra

Os exames realizados antes de uma cirurgia pulmonar servem para confirmar a indicação do procedimento, compreender a extensão da doença e avaliar se o paciente possui condições respiratórias, cardiovasculares e clínicas adequadas para a operação.

Exames laboratoriais, eletrocardiograma, tomografia, espirometria e DLCO estão entre as avaliações frequentemente utilizadas. Dependendo do diagnóstico e dos resultados iniciais, também podem ser necessários PET-CT, EBUS, broncoscopia, testes de caminhada, ergoespirometria ou avaliações cardíacas adicionais.

Mais importante do que cumprir uma lista fixa é entender o risco individual e planejar a extensão da cirurgia de acordo com a reserva funcional de cada paciente.

Quem recebeu indicação de cirurgia e apresenta falta de ar importante, doença cardíaca, limitação física relevante ou outras condições de saúde deve conversar com a equipe antes do procedimento para que esses fatores sejam adequadamente avaliados.

Eu sou o Dr. Ricardo Terra, especialista em cirurgia torácica e membro ativo de importantes sociedades de Cirurgia Torácica e Câncer de Pulmão. Tenho formação pela USP, mestrado na Universidade Harvard e doutorado na Faculdade de Medicina da USP (FMUSP), além disso, sou Chefe da Equipe de Cirurgia Torácica do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP). Ofereço uma experiência valiosa e conhecimento aprofundado no manejo de condições pulmonares como doenças torácicas, câncer de pulmão, nódulos pulmonares e tumores de mediastino, com foco em humanismo, empatia, atualização científica e excelência técnica. 

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